Pré-inscription – Le Voyage Extraordinaire de Phileas

Formulaire de Pré-inscription

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Nom de l'enfant

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Date de naissance ou date prévisionnel d'accouchement :

Date prévisible d'entrée dans la structure:

Numéro d'allocataire CAF/MSA/Autre :

Caisse dont vous dépendez :

Nom d'allocataire

Nom Parents 1

Prénom

Nom

Numéro de téléphone Parent : 1

: Horaire Nom

E-mail Parent 1 :

Profession Parent 1 :

Nom et adresse employeur Parent 1 :

Nom et Coordonnées du DRH :

Nom Parent 2

Prénom

Nom

Numéro de téléphone Parent 2

E-mail Parent 2

Profession Parent 2

Nom et adresse employeur Parent 2

Nom et Coordonnées du DRH :

Choix de la crèche 1 (Par ordre de priorité) :

Choix de la crèche 2 (Par ordre de priorité) :

Choix de la crèche 3 (Par ordre de priorité) :

Type de berceau souhaité:

Type de contrat

Horaire contrat fixe :Lundi